Как мы тестировали исправление прикуса элайнерами на нашем директоре

Что такое элайнеры

Элайнеры - прозрачные и почти невидимые со стороны капы, которые надеваются на зубы для повседневной носки и исправляют неправильное положение зубов, что ранее считалось прерогативой брекетов.

Прозрачный элайнер

Немного истории

История прозрачных элайнеров началась в далекие уже девяностые - именно тогда, зарегистрировавшись в 1997 году и получив в 1998 все необходимые лицензии, к 1999 году компания Align Technology начала продажу своей системы Invisalign американским ортодонтам. Уже в 2000 фирма развернула полномасштабную рекламную кампанию для пациентов, и к концу 2001 вышла на европейский рынок, выпустив не менее миллиона кап. К середине 2003 система Invisalign стала вводиться как часть курса будущих стоматологов в медицинских учебных учреждениях, и с тех пор распространяется безостановочно по всему миру.

Сравнительные плюсы и минусы элайнеров и брекетов

Разумеется, у брекетов есть свои плюсы. Брекеты - самый эффективный инструмент в руках ортодонта, поскольку в основе его действия лежит усилие, развиваемое металлической дугой. Кроме того, конструкция брекет-системы позволяет комбинировать ее с различными дополнительными элементами, благодаря чему значительно расширяется диапазон перемещения зубов во всех плоскостях.
Важно тут и то, что брекеты - наиболее контролируемый инструмент в руках врача, поскольку все манипуляции специалист осуществляет самостоятельно, не оставляя пациенту права на ошибку. Ведь элайнеры пациент может снимать бесконтрольно. Имеет значение и относительная дешевизна брекет-систем.

В некоторых случаях элайнеры могут оказаться бессильны, брекеты - самое сильнодействующее средство.

У элайнеров же, конечно, есть минусы, например: более узкие показания к клиническому применению, по сравнению с брекетами, в связи с конструктивными особенностями кап. Элайнеры - более мягкое средство. Несомненный минус - зависимость результата от ответственного подхода пациента и выполнения им рекомендаций врача, а также необходимость дополнительного снятия оттисков и моделирования новых кап, в случае необходимости корректировки воздействия элайнеров, в процессе носки. И более высокая стоимость, особенно - если элайнеры заказываются из-за рубежа.

Главная же причина такой взрывной экспансии Invisalign - крайнее удобство элайнеров по сравнению с брекетами. В отличие от брекетов, они не травмируют полость рта металлическими частями - ведь в них нет таких частей.

Брекеты травмируют слизистые

Элайнеры не портят зубную эмаль пластинками - к зубам не надо приклеивать металлических или керамических пластинок, есть лишь замки из биосовместимого пластика, которые и мягче воздействуют на эмаль, и нужно их намного меньше - далеко не на каждый зуб.

Брекеты же способны серьезно испортить зубы: помимо самого разрушающего воздействия металла, есть и такой вредный фактор, как невозможность нормальной чистки зубов - брекет-системы, в отличие от элайнеров, пациент не может снять сам, чтобы почистить зубы. Это чревато кариозным поражением и возникновением воспалительных процессов в деснах и слизистых полости рта. Кариес особенно активно портит эмаль зуба вокруг приклеенных пластинок. Пациент рискует после снятия брекет-системы навсегда остаться клиентом стоматолога, но уже не для устранения изначальных эстетических недостатков.

Последствия ношения брекетов

Элайнеры же не выглядят средневековым орудием пытки - ведь они почти не видны в процессе носки - заметить на человеке элайнеры, с расстояния больше метра, крайне сложно. Это немаловажный факт для людей чувствительных к общественному мнению, да и для всех остальных - как минимум приятный - в повседневной жизни никто не замечает, что они надеты на вас. И в этом они кардинально отличаются от брекетов, которые заметны всегда.

Очень важно удобство - через некоторое время к элайнерам привыкаешь и они почти не ощущаются. Они более физиологичны, в силу мягкости своего воздействия, и не вызывают столь ярко выраженного дискомфорта.

Элайнеры можно и нужно самостоятельно снимать во время приема пищи, а иногда и просто чтобы отдохнуть с непривычки - это актуально в первые дни ношения. Такие перерывы допустимы, суммарно, до четырех часов в сутки. Конечно, желательно не злоупотреблять этим и носить их максимально возможное время.

Кстати, о пище: при ношении брекетов есть существенные ограничения по рациону, точнее - по консистенции еды, ничего твердого жевать нельзя. При применении элайнеров пациент может питаться так, как привык.

Постоянные посещения стоматолога, неизбежные при ношении брекет-систем, при использовании элайнеров происходят намного реже, раз в 1-2 месяца.

Брекеты - мощное средство, но их сила воздействия часто бывает чрезмерна, а в случае малейшей ошибки врача они способны повредить костной ткани челюстей и корням зубов.

Кроме того, жесткое воздействие брекет-систем способно вызвать куда больший дискомфорт и болевые ощущения.

Джастин Бибер в Invisalign

Именно в силу своего удобства прозрачные элайнеры сейчас так популярны. О них многое можно прочитать в Интернете, можно увидеть множество фотографий довольных пользователей, которые создали с их помощью улыбку своей мечты. В их числе и знаменитости.

Гарик Мартиросян на приеме

Существуют и примеры экспериментов по самостоятельному изготовлению элайнеров с помощью 3D-технологий.

Суть технологии

Сама суть технологии достаточно проста: стоматолог снимает с челюстей пациента слепок, который отправляется в центр изготовления элайнеров находящийся в США - либо сам слепок, либо его трехмерный скан. Изготовленные элайнеры отправляются обратно и поступают в распоряжение пациента, обычно - сразу курсом, а тот должен их постоянно носить, постепенно заменяя одни на другие. Форма элайнеров рассчитана так, что они постепенно сдвигают зубы в правильное положение.

Инвизалайн готовые к выдаче пациентам

Так было до недавних пор. Изготовление элайнеров в другой стране, вместе с международной пересылкой, делало их крайне дорогими как для стоматологов, так и для конечного пользователя.

Иногда с этой системой возникали вполне ожидаемые проблемы.

Как это происходит теперь

Сейчас клиники становятся умнее: закупают собственное оборудование, ПО, многое делают самостоятельно, чтобы не зависеть от поставщиков технологий.

Стоматолог снимает слепок с челюсти пациента.
Сканирует слепок, или использует интраоральный сканер и получает скан напрямую.
Вносит скан в компьютерную программу и планирует лечение, согласуя его с пациентом. В специальной программе можно очень наглядно посмотреть, как зубы будут постепенно сдвигаться и какое положение займут в результате лечения.
Создает серию 3D-моделей будущих элайнеров.
Распечатывает эти модели на 3D-принтере.
По распечаткам формуются сами элайнеры - те самые капы, которые носит пациент.

О плюсах и минусах такого подхода можно прочитать здесь.

Да, теперь нет необходимости ждать посылки с другого континента, стоматолог либо сам формирует нужные элайнеры, если имеет подходящее оборудование в своём распоряжении, либо заказывает их в зуботехнической лаборатории поблизости - теперь формовку кап можно производить по распечатанной на 3D-принтере модели, а некоторые материалы позволяют печатать элайнеры напрямую.

Использование 3D-технологий не только позволяет удешевить сам процесс, но и делает его значительно оперативнее - никакого больше заказа за границей и ожидания доставки, если возникла необходимость в замене - всё очень быстро делается.

Почему мы ставим опыты на живом директоре

Поскольку Top 3D Shop стремится быть в авангарде технологий, а технология элайнеров напрямую связана с 3D-моделированием и печатью, мы, как только занялись стоматологическим 3D-оборудованием, решили непременно отдать на растерзание стоматологам кого-нибудь из сотрудников - чтоб прочувствовать все нюансы изнутри и создать у себя наиболее полное и исчерпывающее впечатление об этой технологии.

Так сложились звезды, что этим сотрудником оказался наш основатель и директор по развитию Василий Киселев.

Мы, скрепя сердце, пошли на эту жертву. Во славу науки!

На этом снимке, кстати, он уже с надетыми элайнерами.

Повлиял на решение и такой фактор, как наличие у Василия, на тот момент, скученности зубов нижней челюсти - прикус был нарушен из-за неправильного роста зубов мудрости, классическая история.

3D-сканы челюстей нашего подопытного, до исправления:

Верхняя челюсть

Нижняя челюсть

Ортопантомограмма

Данное нарушение прикуса не вызывало неприятностей в повседневной жизни, но требовало какого-то решения, потому что в дальнейшем могло привести к более серьезным нарушениям - вроде усиленной стираемости зубов.

Да, неправильный прикус может привести, а зачастую и приводит, не только к проблемам с внешностью, но и к преждевременному разрушению зубов, проблемам с пищеварением, иногда даже к головным болям. Не говоря уж о повышенной активности кариеса.

Вот такое встречается стоматологам постоянно, вот они - последствия запущенного неправильного прикуса:

Сыграло свою роль и желание поскорее опробовать, в такой специфической области, 3D-принтеры и материалы, которые уже были в нашем распоряжении. А также то, что с нами сотрудничает много хороших специалистов в области стоматологии, и мы смогли довольно быстро найти ортодонта, которому можно доверить лечение.

Плюсом послужило и то, что, на момент начала процесса, зубы мудрости уже были удалены - это дало врачу некоторую свободу маневра. Иначе их, скорее всего, пришлось бы удалять, а потом ждать полного заживления - реабилитационный период может длиться 3-4 недели, в течение которых никакие воздействия на зубы производить нельзя.

Сколько носят элайнеры

Курс применения элайнеров, в данном случае, составил шесть месяцев - это минимальный срок ношения таких кап. Это один из их плюсов - для брекетов сроки варьируются, в зависимости от сложности случая, от десяти месяцев до нескольких лет.

Живой пример - как это происходит на практике

На практике все происходит достаточно просто. Василий обратился к врачу и изложил суть дела. Стоматолог рассказал о том, как будет происходить лечение, и снял слепки с челюстей.

Следующий этап - составление плана лечения и согласование с пациентом. Вот так происходит планирование лечения - в программе все очень подробно отображается. И расположение замков-активаторов - тут они выделены синим, и как будет выглядеть челюсть после корректировки.

Вот тут хорошо виден момент исправления слегка торчащего верхнего зуба:

Вот так моделируется движение зубов:

План подробно согласуется с самим пациентом, в случае необходимости - изменяется.

В нашем случае были изменения в процессе планирования - первоначальной целью было исправление лишь нижней челюсти, но, после получения слепков и сканов с них, стало ясно, что верхние зубы расположены тоже не идеально. Было принято решение исправлять все. Окончательный вариант выглядел так:

Далее происходит установка замков - это такие маленькие пластиковые наклейки на поверхности зубов, те самые синие штучки в планировщике, они фиксируют элайнеры и позволяют им корректно делать свое дело.

Затем - создание элайнеров. Формирование самих элайнеров может происходить по-разному, в нашем случае это было так. Мы получили от стоматолога цифровые модели челюстей для формовки кап - те самые, что были сформированы по сканам слепков программой, и распечатали их на стереолитографическом 3D-принтере Formlabs Form 2 из фотополимерной смолы.

Это самый точный и удобный способ создания таких вещей на сегодняшний день.

Вот так происходит сам процесс формовки:

Вот в таком виде приходят из лаборатории уже отформованные и готовые к носке элайнеры.

Надевается первая пара кап и начинается собственно процесс исправления. В первые два-три дня носки возможен заметный дискомфорт, который со временем доставляет все меньше неудобств. Зубы начинают сдвигаться.

Иногда, когда зубы мешают друг-другу, приходится проводить сепарирование - немного подтачивать их, чтоб обеспечить наиболее ровное расположение.

Каждая пара элайнеров носится две недели, затем заменяется на следующую, обеспечивая прогресс в выпрямлении.

С каждой сменой элайнеров зубы двигаются все ближе к искомому результату.

На заключительном этапе, когда заканчивается время носки последней пары элайнеров, снимаются замки и происходит последний осмотр врачом. Зубы встали правильно, но улыбка оказалась не идеальной - у Василия обнаружили сточенный зуб, который необходимо было отреставрировать.

Посмотрите на результат и сравните с тем, что было.

Нижняя челюсть.

Верхняя челюсть.

Улыбка.

Тонкости, сложности, подводные камни

Важный момент - выправлять и двигать надо не только кривые зубы, но и все остальные. Несмотря на то, что зачастую пациенты желают поставить на место только какие-то определенные зубы, ведь расположение зубов в челюсти взаимосвязано - таким образом, исправление прикуса становится комплексным и это очень правильно.

Кроме того - если дефект только на одной челюсти, то носить элайнеры всё равно придется на обеих - это создаст правильное распределение напряжений, что не только важно для исправления, но и способствует удобству и меньшему дискомфорту.

Первый шаг при исправлении прикуса - расширение ряда зубов и освобождение места для тех, которые будут сдвигаться. Если зубы мудрости, которые неправильным ростом повлияли на остальные, стоят слишком тесно и не дают двигаться остальным зубам - скорее всего, их придется удалить, чтоб было место для выправления. Иначе пришлось бы подпиливать эмаль на всех зубах, что вредно и не особо эффективно.

На первых шагах никакого эффекта заметно не будет, так как сначала сдвигаются не сами кривые зубы, а находящиеся рядом - как раз для того, чтобы дать достаточно пространства для выправления. Ощутимый эффект появляется где-то к десятой смене кап.

Важный плюс элайнеров - их можно просто снять когда ешь, или когда они доставляют дискомфорт, но - не более, чем на 4 часа в день. Не считая этих перерывов, они должны быть надеты постоянно.

В этом преимуществе и опасность - если безответственный пациент будет превышать этот временной лимит и подолгу оставаться без элайнеров, то толку от лечения не будет - оно будет проходить крайне медленно, а то и вовсе без прогресса.

Можно найти много отзывов недовольных потребителей, которые самостоятельно загубили свое лечение таким образом, а потом изливают сожаление о зря потраченных деньгах на страницы сайтов. Но мы-то знаем.

Относительно неудобство: необходимо постоянно носить с собой контейнер для элайнеров и щётку с пастой для зубов - как сами элайнеры, так и зубы под ними необходимо чистить после каждого приема пищи, не считая обычных процедур утром и вечером. Это может кому-то показаться утомительным, но быстро входит в привычку и приносит только пользу, даже после завершения курса.

Василий комбинировал ношение кап с использованием реминерализующего геля для укрепления эмали, и это дополнительный плюс от ношения элайнеров - зубы становятся крепче и здоровее.

Существуют специальные таблетки для приготовления дезинфицирующего раствора, для ухода за элайнерами.

Но, когда нет возможности соблюсти весь ритуал, их можно просто хорошенько промывать водой.

Иногда элайнеры могут потрескаться. Не то чтобы часто, но такое бывает. В таком случае надо обратиться к своему лечащему ортодонту и починить их, либо взять замену. Обычно это включено в стоимость курса и не оплачивается отдельно.

Есть важный нюанс: в течение процесса, в обязательном порядке, необходимо делать ревизию лечения и корректировать его, а если что-то пошло не так - создать новые слепки и новые капы. Обычно это происходит в рамках уже оплаченной суммы и не требует от клиента дополнительных финансовых вливаний.

Проблема возникает из-за возможной разницы между реальным движением зубов и запрограммированным. Если погрешность становится большой, то необходима корректировка курса.

Иногда обнаруживается, что какие-то зубы мешают друг-другу встать ровно. Это не так часто происходит: в нашем случае - за всё время лечения пришлось лишь три раза слегка подточить их на 100 микрон.

Неожиданный бонус: в нижней челюсти Василия был проблемный зуб - притом совершенно здоровый, но гиперчувствительный к нагрузкам и температуре. Шейка зуба оголилась из-за смещения и отвечала острой болью на холодные напитки или попытки съесть что-то жесткое - яблоко, например. После начала ношения элайнеров этот зуб, вместе с остальными, начал двигаться, в результате - встал правильно, чувствительное место закрылось и перестало болезненно реагировать и на изменение температуры, и на давление.

Вот - этот самый зуб, до и после. Больше не болит!

Это был очень ощутимый и неожиданный бонус, который подчеркивает важность правильного прикуса.

Сколько это стоит

Стоимость курса элайнеров, при местном производстве, составляет 80 000 рублей и выше, в зависимости от сложности конкретного случая.

В нашем случае: стоимость курса из 16 ступеней, то есть - включающая 16 смен кап, составила около 140 000 рублей, с учётом того, что элайнеры мы изготавливали сами, а услуги врача обошлись в 90 000 рублей.

Плюсы и минусы

Элайнеры не мешают обычной жизни.
При повседневной носке невидимы, если не приглядываться специально.
Не травмируют полость рта и эмаль зубов.
Достаточно быстро перестают доставлять ощутимый дискомфорт.
Возможность самостоятельно снять при необходимости.
Адекватная стоимость - курс элайнеров обойдется не дороже брекетов и сопутствующего медобслуживания.
Возможность использования реминерализирующих и отбеливающих гелей

Необходимость постоянного ухода - чистка зубов, перед тем как надеть элайнеры после каждого приема пищи, промывание самих кап.
Иногда ломаются.
Возможность самостоятельно снять - да, это и плюс, и минус. Без самодисциплины, снимая их слишком часто, вы просто выкинете деньги на ветер.
Необходимость фиксировать результат ночным ношением итоговой капы в течение нескольких лет. Но это рекомендуется и после применения брекетов.

Итог

Прозрачные элайнеры показали себя с лучшей стороны, несмотря на многочисленные негативные отзывы в сети - практика говорит о большом потенциале этой технологии.

Кроме того, мы получили стимул к дальнейшему изучению применения аддитивных технологий в стоматологии и других областях.